Импотенция при шизофрении

Сексуальные расстройства при шизофрении 

Шизофрения
— загадка психиатрии. Достаточно сказать, что на сегодняшний день существует
более двадцати достаточно обоснованных теорий происхождения этого заболевания.
Например, доказано, что если один из близнецов болен шизофренией, то
вероятность заболевания для второго около 86 %, что значительно превышает риск
заболевания для просто братьев и сестер.

Поэтому
считают, что наследственно передается только большая или меньшая
предрасположенность, на которую могут наложиться определенные воздействия
внешней среды, а также некоторые иммунные и биохимические особенности самого
организма. Кроме того, существует теория самоотравления головного мозга при
тонких нарушениях обмена веществ.

Клинически
выделяют различные формы течения шизофрении — непрерывно текущую,
приступообразную, смешанную. Однако при всех формах на первый план выступают
особенности личности, своеобразная внутренняя логика больного, преобладание
внутренних импульсов над внешними, а на далеко зашедших этапах отчужденность,
уплощение личности, постепенная потеря контактов с окружающим миром.

Следует
подчеркнуть, что шизофрения далеко не всегда сопровождается выраженным бредом,
извращенностью поведения, отстраненностью от мира. Многие великие люди страдали
шизофренией — Гоголь, Гитлер, Босх. Вообще считается, что яркие проявления
заболевания нередко встречаются в богемной среде, среди художников, артистов,
но расцениваются как своебразие творческого характера.

С другой стороны, люди,
чей образ жизни не связан с общением с людьми, не требует эмоциональных
переживаний, страдают шизофренией не реже, но обращаются к врачу гораздо реже,
поскольку их поведение не позволяет выявиться нарушениям, которые были бы более
заметны при широком общении с людьми. Таким обазом, шизофрения распространена
во всех слоях общества.

Взаимное
влияние шизофрении и сексуальных нарушений отмечено давно. Сексуальные
расстройства могут достаточно четко отражать изменения личности при шизофрении.
Расстройства сексуального влечения считаются одними из первых признаков
надвигающегося распада психики. Среди клинических проявлений шизофрении особое
значение придают нарастанию аутизма, отчужденности, которая изменяет отношение
к окружающему, сужает личностные связи и затрудняет налаживание интимных
контактов.

Потеря эмоциональности снижает влечение, ослабляляет либидо,
вызывает половую слабость. Кроме того, в рамках внутреннего изменения личности
или под влиянием осечек в обычной половой жизни нередко у шизофреников
возникают извращения полового влечения. Хотя необходимо подчеркнуть, что сами
по себе половые извращения могут существовать и у психически здоровых людей
(это особая тема).

С
другой стороны, сами по себе сексуальные нарушения могут провоцировать
обострение шизофрении, точно так же, как и любые другие жизненные затруднения,
стрессы нередко приводят к проявлению заболевания у психически здоровых прежде
людей. Например, мальчик, с детства воспитывающийся в «тепличных»
условиях, попав в армию, может дать первый в жизни приступ шизофрении, хотя до
того никакой врач не стал бы выставлять ему этот диагноз.

Можно
разделить сексуальные нарушения у больных шизофренией на две большие группы:
нарушения эрекции, семяизвержения, выраженности оргазма, самого полового
влечения, а также менструаций и плодовитости у больных. С другой стороны,
сексуальные мотивы нередко встречаются в общих психопатологических синдромах
шизофреников: бред ревности, любовный бред, непрерывное писание любовных писем
или порнографии, необычные ощущения в области половых органов, а также в других
областях, возбуждающие больного и т.д.

Среди
социально опасных и социально неприемлемых форм сексуальных нарушений у
шизофреников отмечают склонность к криминогенным (изнасилования,
эксгибиционизм) и упорную демонстративную мастурбацию. Вообще говоря, среди
шизофреников сексологических больных больше, чем среди здоровых людей. В то же
время, среди обратившихся за помощью к сексопатологу, шизофреники составляют
около 7 %, причем большинство из них никогда раньше на учете не состояли и
диагноз им был впервые выставлен лишь после анализа сексуальных жалоб.

С
другой стороны, подобных больных нередко приводят супруги или родители,
заметившие отклонения в поведении больного, но не понимающие, с чем они
связаны. У таких пациентов при тщательном расспросе выявляются эпизоды, которые
в корне меняют все представление о поводах тех или иных поступков. Например,
попытка самоубийства на почве «несчастной любви» может быть
продиктована бредом половой несостоятельности, а вовсе не эмоциональными
переживаниями отвергнутого влюбленного.

Сексопатологи,
в основном, занимаются теми нарушениями половой функции, которые не связаны с
психическими расстройствами, а существуют сами по себе. Ведь у шизофреника, как
у любого другого человека может быть простатит, возрастное снижение влечения,
ускоренное семяизвержение и т.д. 

импотенция при шизофрении

Обычно
к сексопатологу больного шизофренией приводит убежденность в своем
«половом бессилии». Одни упорно приписывают это своим занятиям
онанизмом (совершенно безвредным), другие — общему снижению жизненного тонуса,
хотя при расспросе оказывается, что они живут обычной половой жизнью и их
показатели не отличаются от множества других людей, не считающих себя больными.

Чаще
всего сексопатологу приходится иметь дело с больными вялотекущей шизофренией.
Такие больные чаще жалуются на снижение полового влечения, иногда в комбинации
с другими нарушениями — слабой эрекцией, ускоренным семяизвержением,
притуплением оргазма. Большинство таких пациентов находятся в возрасте 18 — 30
лет.

У многих удается выявить мастурбацию, которая имела место еще до периода
полового созревания и сопровождалась необычными фантазиями или протекала в
извращенной форме (елозание на животе по кровати, «скручивающие»
воздействия на пенис, прижимание полового члена или яичек и т.д. В юности
нередко отмечается резкой прекращение отношений с окружающими и родными,
злобность, неустойчивое настроение.

Половое
влечение чаще снижается в 20 — 25 лет и если больной к этому возрасту еще не
женат, нередкая слабость эрекции, как правило, не позволяет начать половую
жизнь и вступить в брак. Походы к урологам примерно у 1/4 больных выявляют
расстройства со стороны простаты, однако ее лечение не приводит к улучшению
сексуальности.

Применение гормональных препаратов (по показаниям или
самостоятельно, без врачебного контроля) также не могут нормализовать влечение
и скорректировать поведение больного. При этом уже на первом приеме может
обратить на себя внимание двойственность подхода к сексуальным проблемам: с
одной стороны — настойчивость в получении специализированной помощи, а с другой
— вялое обоснование «хочу быть как все», «так надо»…

Снижение
либидо связано с постоянным физическим дискофортом, свойственным шизофрении.
Психическое наполнение полового влечения порой далек от реальности, отражает не
обычное взаимодействие полов, а своеобразные собственные фантазии, а то и
бредовые переживания. Но даже и оно быстро тускнеет, когда мужчина выходит из
возраста юношеской гиперсексуальности (17 — 23 года).

С
точки зрения общей сексологии, половое поведение включает в себя 4
составляющих: гормональная, психическая, эрекционная, эякуляторная (у женщин,
соответственно, генито-сегментарная). Все они должны быть уравновешены.
Понятно, что психотерапия не поможет при повреждении сосудов половых органов.

И
в то же время, гормоны вовсе не нужны, если речь идет о психических нарушениях.
То-есть, одно и то же проявление (слабая эрекция или ускоренное семяизвержение)
может быть проявлением самых разных патологических процессов, а потому требует
различного лечения. Поэтому попытки самолечения, свойственные шизофреникам в
еще большей степени, чем психически здоровым людям, как правило, заканчиваются
неудачей, а то и ухудшением как сексуального, так и психического состояния.

Если
человек страдает приступообразной шизофренией, то нередко сексуальные
расстройства проявляются у него только во время обострения. Однако, если с
течением времени заболевание усиливается, то изменения сексуальности могут
стать необратимыми. Кстати, говоря об изменениях, далеко не всегда имеются в
виду симптомы снижения половой функции.

Иногда
пожилые женщины с обострением шизофренического процесса начинают ощущать так
называемое «сухое» возбуждение, при котором, несмотря на сильнейшее
желание и яркие фантазии на сексуальные темы, не происходит увлажнение половых
органов. 

Особенности заболевания

Точные причины, по которым поведение мужчины изменяется под действием развивающейся патологии, медицине неизвестны. Но большинство психиатров склоняются к наследственной теории развития психического помешательства. Так, за здоровье психики несет ответственность 11 пара хромосом, и именно нарушение ее целостности влечет за собой тяжелый недуг.

Но наличие «поломки» в генах еще не говорит о том, что человек обязательно станет шизофреником. Заболевание начинает проявляться под действием определенных факторов окружающей среды и различных внутренних заболеваний, с которым сталкивается каждый из нас с первых дней своей жизни. Возраст пациента также играет важную роль в проявлении сумасшествия: первые признаки шизофрении у мужчин возникают в подростковом возрасте, в период гормональной перестройки организма и усиленной работы всех внутренних систем, включая нервную.

Шизофрения у мужчин, особенно на ранних стадиях ее проявления, прогрессирует более остро и ярко по сравнению с представительницами прекрасной половины человечества. Безумие развивается очень быстро, что не позволяет мужчине осознать возникшую проблему и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Не имеется точных данных о причинах, которые вызывают это расстройство.

Однако известно, что некоторый вклад в развитие шизофрении вносит генетическая предрасположенность. Кроме того, повышается риск заболевания у людей, которые долгое время контактировали с больным шизофренией. Этот эффект называется индуцированным психическим расстройством (от фр. folie à deux) и хорошо поддается лечению.

Для возникновения «помешательства вдвоем» необходимым условием является тесное эмоциональное взаимоотношение между реально больным и человеком «зараженным». Разделив людей, сразу же обнаруживается реально больной.

Также есть данные что длительный стресс, серьезная утрата или потрясение становятся спусковым крючком для развития заболевания у людей с предрасположенностью к нему.

Есть косвенные доказательства связи шизофрении с патологиями мозга, однако это отдельная тема и ее мы опустим.

Чаще всего шизофрения развивается постепенно и начинается с утраты человеком жизненных сил, что выражается в потере интереса. В случае если триггером шизофрении послужил стресс, то здесь сразу же разворачивается большая картина симптомов.

Иногда, течение шизофрении носит эпизодический характер: острые психотические состояния с бредом и характерной картиной чередуются со «светлыми» периодами, когда заболевание отсутствует в принципе.

Однако чаще течение шизофрении более-менее постоянно.

К базовым симптомам шизофрении относят:

  • аудиальные галлюцинации (голоса, шумы, звуки);
  • бред воздействия (пациенту кажется, что им кто-то «управляет»: ЦРУ, марсиане или духи предков) и другие формы бреда;
  • бред величия (и все его формы);
  • мистификация простых событий и предметов (например, солонка для больного имеет сакральный смысл);
  • патологические эмоции (больной радуется, узнав о смерти своего ребенка, или впадает в депрессию, узнав о приятных событиях);
  • патологии мышления и бессвязная речь (скачка мыслей, резонерство, псевдологическое мышление);
  • снижение уровня критичности (нет реакции на похвалу и критику, ничего не меняется);
  • тревожность и возбуждение.

Больной шизофренией выглядит зачастую глубоко погруженным в себя. В какой-то момент шизофреник может потерять интерес к самому себе, что проявляется в неряшливости, незаинтересованности в своем состоянии и внешнем виде — нарастает социальная изоляция.

В классификациях выделяют от 3 и более типов заболеваний, однако рассмотрим современные классификации DSM и МКБ (классификации заболеваний).

Гебефреническая шизофрения

Выделяется в самостоятельный тип поскольку симптоматика выражена в чрезмерной детскости больного, невероятной дурашливости и несколько наигранной глупости.

Предрасположены к этой форме, чаще всего, застенчивые и одинокие люди.

Дебютирует гебефрения в промежуток 15-25 лет.

Симптомы этой формы:

  • дурашливость;
  • постоянное и неадекватное настроение;
  • чопорность и манерность;
  • вкрапления бредовых идей;
  • эпизодические галлюцинации;
  • резкие смены настроения;
  • злобливость и агрессивная импульсивность.

Иногда обнаруживаются нелепые жалобы на свое физическое здоровье.

В отличие от простого инфантилизма гебефрения обнаруживается в постоянном непристойном и нелепом поведении, с учетом необоснованности эмоциональных реакций и бессмысленностью действий. Эмоциональные реакции плоские, для них характерны:

  1. хихиканье;
  2. гримасы и шалости;
  3. самодовольство и церемониальность манер.

Такие пациенты никогда не бывают серьезны.

Возможно поверхностное увлечение философскими науками и различными теориями, религией. Глубоких знаний не обнаруживают, много резонерствуют. Со временем заболевание прогрессирует, больные становятся апатичны, теряют интерес ко всему, чрезвычайно уплощаются эмоциональные реакции.

Кататоническая шизофрения

Редкий тип заболевания, встречается ~3% случаев от всех больных и характеризуется сильными психомоторными нарушениями.

Чередование ступорозного состояния с крайним возбуждением — два типичных признака этой формы.

Кататонический ступор выражается в том, что больной может до нескольких суток находиться в одном положении, пусть даже физически некомфортном. Реакции на внешний мир нет. Зачастую больные в ступоре переживают онейроидный синдром — обширные галлюцинации фантастического масштаба и содержания, где они — главные герои. Речевой контакт в таком состоянии невозможен.

Обнаруживается феномен восковой гибкости (он же синдром «психической подушки»): приподняв голову лежащего больного, она останется в том же положении, лежа на «подушке».

Обнаруживается яркий негативизм — сопротивление внешним раздражителям, даже приятным. Выделяют три вида:

  1. пассивный — игнорирование и сопротивление (например, при попытке покормить);
  2. активный — делает нечто другое;
  3. парадоксальный — выполняет прямо противоположное действие.

Встречаются и другие психомоторные симптомы.

Остаточная шизофрения

Хроническая форма, при которой обнаруживается яркий шизофренический дефект после психотического эпизода еще около года. В течение этой формы нет ярких психотических симптомов. Галлюцинации, бредовые идеи, кататоничекие нарушения почти не обнаруживаются, и нет их эмоционального сопровождения.

Для этой формы типичны эмоциональная тупость и социальная изоляция.

Поведение таких больных бывает «непривычным» и демонстративным, которое не совпадает с нормами общества: разговоры с самим собой в окружении людей, неопрятность, склонность к бродяжничеству и наркоманиям. Часто встречаются бредовые убеждения, вроде суеверий, веры в телекинез и телепатию и т. п.

Встречается у 3% шизофреников на стадии ремиссии. Особенностями этой формы являются и:

  1. психическая слабость;
  2. утомляемость;
  3. пассивность;
  4. ранимость;
  5. неуверенность.

Для возвращения хотя бы частичной организованности психических процессов и жизни, назначаются антипсихотические препараты. На то, что бы купировать яркие проявления шизофрении (бред, страхи, дереализацию) уходит 3-4 недели приема сильнодействующих веществ. Однако многие вещества из класса антипсихотиков могут иметь серьезные побочные эффекты: от тремора и ожирения, до нарушения эндокринного обмена и проблем с сердцем.

Для минимизации побочных эффектов каждый препарат подбирается на основе анализов индивидуально. То же касается и сроков приема с учетом дозировки вещества.

Потенциально опасные больные стационируются в психиатрические клиники, однако многие проходят лечение на дому. В последнем случае за ними нужен постоянный уход, строжайшее соблюдение графика приема лекарств и спокойная, безопасная для пациента атмосфера в семье. Больных нужно отгораживать от стрессовых ситуаций, поскольку они могут с новой силой и новыми симптомами «воскресить» патологические симптомы. Также необходимы постоянные контакты с работниками психологических служб для мониторинга состояния.

Во время активной фазы медикаментозного лечения родственникам больного полезна консультативная терапия, условно обучающая их жить в новой ситуации болезни.

По спаду патопсихологических симптомов психотерапия назначается и собственно больному человеку. Задача этой стадии — отслеживание родственниками рецидивов болезни и своевременное обращение в специализированные учреждения.

Прогнозы

К сожалению, шизофрения — хроническая болезнь. И все же примерно в 1/5 случаев по непонятным причинам резко наступает момент улучшения состояния и частичной нормализации жизни.

Однако большая часть пациентов живет по «графику»: от светлого периода почти нормальной жизни, до острого психотического приступа с госпитализацией. Применение современных медикаментов немногим улучшает прогноз, снимая опасные симптомы. Лекарства, однако, направлены на симптомы, а не на причины болезни, о которых ничего достоверно неизвестно.

Самый неблагоприятный и печально необратимый прогноз обнаруживается у людей, чье заболевание развивалось с юного возраста.

И, наверное, самое необходимое в хотя бы частичном преодолении болезни — это беспринципная забота о больном и социальная поддержка, дабы поддержать хотя бы небольшой уровень социальной активности больного.

Врач-психолог Борисов О. Б.

первая — предеструктивная, чисто патодинамическая. В этой фазе клинические симптомы болезни являются выражением функционально-динамических нарушений процесса торможения и возбуждения. Анатомических (деструктивных) изменений в этой фазе не бывает; таким образом, эта фаза, как не связанная с анатомическими изменениями, является наиболее благоприятной по своему течению и исходу;

вторая — деструктивная. В этой фазе патодинамические изменения переплетаются с явлениями разрушения и выпадения функций;

третья — постдеструктивная, характеризуется компенсаторными явлениями, направленными к выравниванию дефекта.

Течение заболевания может ограничиться только первой фазой динамических функционально обратимых Изменений и закончиться полным выздоровлением. Больной остается социально полезным, трудоспособным.

Если же заболевание перешло во вторую фазу, то исход может быть двояким: в одних случаях шизофрения оканчивается слабоумием, в других переходит в третью фазу и приводит к изменениям психики, к дефекту. А. Г. Иванов-Смоленский о течении и исходе шизофрении говорит следующее: «В своем течении шизофрения может остановиться в стадии патодинамических изменений и при обратном развитии дать восстановление функций ad integrum но она может также перейти в деструктивную фазу с прогредиентным течением…».

Смертельный исход при шизофрении наступает редко и наблюдается при так называемых острых смертельных шизофрениях, сопровождаемых острым набуханием мозга. Больные шизофренией чаще умирают от дополнительных соматических заболеваний — туберкулеза, расстройства желудочно-кишечного тракта, истощения в связи с частыми отказами от пищи и неподвижностью больного. Поэтому больные шизофренией требуют тщательного ухода и наблюдения.

Патологоанатомические изменения при шизофрении наблюдаются в далеко зашедших случаях болезни. Макроскопически отмечается помутнение оболочек мозга, расширение желудочков головного мозга; микроскопически — жировое перерождение и склероз клеток мозговой коры с последующим полным их распадом, преимущественно в третьем слое. Глиозная ткань мозга также оказывается измененной — чаще разрастается, замещая распавшиеся нервные клетки коры.

Первые признаки шизофрении

Основным проявлением начального этапа развития шизофрении является измененное поведение мужчины, двойственность в его суждениях и поступках. За очень короткий промежуток времени больной может испытывать острую и нежную привязанность к какому-либо субъекту, которая тут же сменяется яркой ненавистью и отрицанием.

Еще один яркий нозологический аспект – состояние аффекта. В этом состоянии пациент испытывает сильный эмоциональный всплеск, характеризующийся высокой физической силой, которая очень быстро сменяется упадком сил и моральным угнетением. Близкие, не знакомые с клинической картиной болезни, склонны принимать такое поведение за приступы лени, неблагодарности, озабоченности мелкими и неважными проблемами, беспричинной злости.

Мужчине становится тяжело долго концентрироваться на чем-то одном: работе, уроках, уборке, приготовлении пищи и так далее. Стремление больного к такому повышенному вниманию оборачивается затяжной и глубокой депрессией, для которой свойственно:

  • постоянное чувство тревоги;
  • повышенная возбудимость;
  • замкнутость;
  • апатия и безразличие;
  • уныние.

Причем данное состояние смешивается со вспышками агрессии и аффективной возбудимостью. Больной не может добиваться поставленных перед ним целей, даже их установка становится для него непосильной задачей.

Основные признаки психического расстройства у мужчин на первых этапах развития недуга:

  • изменение эмоционального фона;
  • непривычное поведение;
  • отсутствие внимания к внешнему виду;
  • отупление и отсутствие логики в суждениях.

Психиатры не склонны выделять какие-либо четкие и специфические проявления шизофрении, поскольку психика индивидуальна у каждого человека, и то, как она отреагирует на возникшее нарушение, зависит и от особенностей мужчины, и от среды, в которой он живет. Но специалисты разделяют симптомы недуга на два вида: продуктивные и негативные.

При отсутствии лечения очень быстро недуг поражает определенные отделы головного мозга: нарушенные биохимические процессы приводят к дисфункции передачи нейронных импульсов. Как результат – у пациента начинаются галлюциногенные расстройства, выражающиеся изменением вкусовых ощущений, зрительными и слуховыми видениями. Нередко галлюцинации провоцируют состояние бреда, усиливающегося в ночное время суток.

Бредовое состояние медики разделяют на три вида, обусловленных внешними проявлениями этого расстройства:

  • Бред преследования. Больной уверен, что за ним следят: пришельцы из других миров, соседи, приведения, секретные службы и прочие. Такое состояние сопровождается постоянным паническим страхом за свою жизнь и желанием «поймать преследователей»;
  • Бред отношений. В этом состоянии задача преследования больного возложена им на членов семьи и ближайшее к нему окружение. Он уверен, что все его действия фиксируются на видео и звуковые устройства, после оцениваются и обсуждаются. Особо острую реакцию вызывают обсуждения вполголоса, разговоры за спиной, косые взгляды в его сторону, смех окружающих в соседней комнате;
  • Бред воздействия. Самое опасное состояние больного, потому что чувство, что его контролируют, достигает крайней точки. Пациент уверен, что на него оказывают постороннее воздействие, что объясняется «голосами в голове»: именно они диктуют ему поведение в определенных ситуациях. Именно шизофреники с таким бредовым и навязчивым состоянием предпринимают наибольшее количество попыток укоротить жизнь себе или окружающим.

Этиология и патогенез

В происхождении шизофрении большую роль играет наследственность и воздействие на организм ряда вредных этиологических экзогенных факторов — инфекций, интоксикаций, психических травм, дисфункции эндокринных желез (период полового созревания, климактерический возраст).

На основании патофизиологического анализа разнообразнейшей клинической картины, наблюдаемой при шизофрении, И. П. Павлов приходит к следующему выводу: «После всего приведенного едва ли можно сомневаться, что шизофрения в известных вариациях и фазах действительно представляет собой хронический гипноз».

В работах о шизофрении И. П. Павлов не ограничивается выяснением ее патофизиологических основ, но дает ясный ответ на вопрос о причине развившегося в коре головного мозга торможения (хронический гипноз). Другими словами, И. П. Павлов отвечает на вопрос об этиологии шизофрении, формулируя ответ следующим образом: «Конечно, последнее глубокое основание этого гипноза есть слабая нервная система, специально слабость корковых клеток.

Эта слабость может иметь много разных причин». Вполне понятно, что такая нервная система весьма чувствительна ко всяким чрезмерным воздействиям окружающей среды и «…при встрече с трудностями, чаще всего в критический физиологический и общественно-жизненный период, после непосильного возбуждения неизбежно приходит в состояние истощения.

И. П. Павлов многократно подчеркивал, что возникший в коре головного мозга тормозной процесс есть процесс охранительный, предохраняющий корковые клетки от угрожающего разрушения. «Есть основание принимать, что пока действует тормозной процесс, корковая клетка остается не поврежденной глубоко; для нее возможен возврат к полной норме, она еще может оправиться от чрезмерного истощения, ее патологический процесс еще обратим».

Исходя из только что приведенного, И. П. Павлов впервые решил применить лечение сном в тех случаях шизофрении, когда до лечения хорошо выражены явления охранительного торможения с тем чтобы усилить, углубить этот защитный механизм! К таким случаям прежде всего, по его мнению, относятся кататонические депрессивно-ступорозные состояния при шизофрении. Поэтому один из наиболее распространенных методов лечения шизофрении — лечение длительным сном — называется павловским методом.

Медицинское описание шизофрении

В медицине шизофрения у мужчин разделяется по двум типам признаков, которые называются негативными или продуктивными.

Продуктивные проявления клинической картины при данной болезни включают следующие состояния пациента:

  • галлюцинации любого характера;
  • бредовые состояния во всех проявлениях;
  • навязчивость идей.

Понятие продуктивности включает возникновение определенных образов у пациента, которых на самом деле не существует. Это явления больной психики мужчины, выражающиеся в двигательных галлюцинациях, образах со стороны органов чувств (слух и зрение), которые имеют навязчивый характер и обусловлены избирательностью поступков.

Длительное бредовое состояние непосредственно ведет к сумасшествию больного, а негативные проявления болезни – к деградации и утрате собственного «Я». Наиболее яркий негативный признак шизофрении – это отказ от общения с внешним миром, сведение к нулю любых коммуникаций.

Также в список негативных признаков входят:

  • снижение эмоционального фона;
  • раздвоение личности, которое относится и к себе самому, и к другим людям. Объясняется явление тем, что больной в один момент ощущает два противоположных чувства, которые очень быстро сменяют друг друга за короткий промежуток времени;
  • утрата логических цепочек: пациент не может адекватно связать происходящие с ним события или ассоциативно объяснить определенные вещи. Как результат – бессвязная речь и нелогичное поведение.

Шизофрения у мужчин внешне проявляется неаккуратностью в одежде и внешнем виде, растерянностью в бытовых вопросах. Отсутствие ассоциативных цепочек и логики не позволяет пациенту полноценно следить за внешним видом, и именно это явление считается первым признаком болезни. Но заподозрить опасную болезнь на данном этапе очень тяжело, поскольку способность логически мыслить еще сохраняется, хотя поведение уже немного изменено.

Стремясь заново оценить собственные возможности, которые изменились в результате определенных навязчивых состояний, больной замыкается в себе, что напрямую влияет на его дальнейшее поведение и состояние психики. Так, развивается заторможенность в движениях, а частые явления аффекта нарушают полноценный сон, что ухудшает состояние здоровья больного.

Как показывает медицинская практика, большинство изменений психики невозможно повернуть вспять, даже если пациент лечится от шизофрении с первых моментов ее развития. Если же состояние больного уже включает галлюцинации, бредовые состояния и частый аффективный синдром, утрата социальной адаптации – всего лишь дело времени.

Диагностировать болезнь достаточно трудно, и часто подобный диагноз для близких людей пациента звучит как приговор. Но при появлении любых тревожных изменений в привычном поведении родного человека следует обязательно показать его психиатру.

Часто страх перед шизофренией продиктован медицинской неграмотностью, и прочтение специальной литературы на эту тему дает возможность эффективно помочь больному и адаптировать его к социальным условиям, снизив проявления болезни.

Диагностика и лечение шизофрении

Медикаментозное лечение

На сегодняшнее время основным методом лечения шизофрении является использование нейролептиков (антипсихотических препаратов).

Лечение длительным сном

Больные принимают снотворное и засыпают. Сон поддерживается повторными введениями снотворного в среднем в течение 10—12 дней. Больные пробуждаются для еды и естественных отправлений (это прерывистый длительный сон) или в состоянии сна их кормят питательными смесями, вливают глюкозу, физиологический раствор, витамины (это непрерывный сон).

Преимущественно применяется прерывистый длительный сон как менее опасный и дающий хороший терапевтический результат. И тот, и другой способ лечения длительным сном требует тщательно подготовленного среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивающего строгий уход за больным. Осложнения при лечении сном могут быть в виде коллапса, ослабления дыхательной и сердечной деятельности и в виде пневмонии. В значительном числе случаев лечение сном дает стойкие ремиссии. После окончания лечения больного выписывают домой.

Инсулинотерапия

Иногда применяется лечение шизофрении инсулиновым шоком. Механизм терапевтического результата при лечении инсулиновым шоком окончательно еще не выяснен. Имеет значение, что инсулин, продукт (инкрет) поджелудочной железы, будучи введен в организм в соответствующем количестве, быстро снижает содержание сахара в крови до очень низких цифр.

Так, если количество сахара в крови в норме составляет от 100 до 120 мг%, то под влиянием инсулина на протяжении 2—3 часов содержание сахара падает до 12—8 мг%. Такое резкое падение сахара в крови вызывает вегетативные, эндокринные и обменные сдвиги в организме, что отражается и на течении шизофренического процесса.

Инсулин вводят ежедневно до возникновения инсулинового шока. Введение шоковой дозы инсулина через 1—2 часа дает гипогликемическое состояние, при котором наблюдается резкая потливость, бледность, сонливость, переходящая в оглушение и шоковое состояние. Иногда в предшоковом состоянии может развиться резкое психомоторное возбуждение, когда больной уже находится в состоянии оглушения.

Шок — это такое состояние, в котором больной не отвечает на вопросы, не реагирует на прикосновения и уколы. Лицо при этом бледное, зрачки расширены, не реагируют на свет, мышцы расслаблены. Из шокового состояния больного выводят внутривенным введением 40% раствора глюкозы в количестве 25—30 г с последующей дачей сладкого чая с большим количеством сахара.

Когда больной приходит в себя, у него может возникнуть резкое двигательное возбуждение, так что персоналу приходится удерживать больного. Когда же он окончательно придет в себя, необходимо тотчас же дать ему завтрак, богатый углеводами, и следить за тем, чтобы больной все съел. Это крайне важно, так как, если больному не дать завтрака или если он не съест его, может развиться отдаленный шок, то есть бессознательное состояние с падением кровяного давления и пульса спустя много часов с момента введения инсулина (поздно вечером, ночью).

Инсулинотерапия — метод, сам по себе очень редко дающий какие-либо осложнения, но может вызвать смертельный исход, если персонал не будет внимательно и четко проводить всю процедуру инсулинотерапии.

Среди лекарственных средств в палате, где проводится инсулинотерапия, кроме глюкозы и прокипяченного шприца с иглой (двадцатиграммового), обязательно должны быть кофеин, камфора, лобелии, адреналин, кардиазол, а также роторасширитель и языкодержатель.

Инсулиновый метод лечения можно проводить только в больничных условиях при наличии специально обученного и квалифицированного медицинского персонала. Особенно хорошие результаты инсулиновый шок дает при лечении им кататонической, циркулярной и параноидной формы шизофрении.

Трудотерапия

Для больных с хронической шизофренией показана трудотерапия как метод, помогающий общению больного с окружающим миром, смягчающий аутизм (уход в себя) больного. В то же время, если шизофрения оставила после себя дефект психики и больной не может вернуться к прежней профессии, трудовая терапия в условиях дневного стационара дает возможность использовать остаточную трудоспособность больного.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия.

В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении.

Методы борьбы с шизофренией

Болезнь проявляется индивидуально: одни пациенты с первых дней психических нарушений страдают галлюцинациями, у других долгое время заподозрить недуг можно только по неряшливому внешнему виду. Поэтому диагностикой патологии должен заниматься квалифицированный специалист, близко знакомый со всем проявлениями шизофрении. Именно врач должен провести все диагностические обследования, установить точный диагноз и рассказать, как лечить болезнь.

Чтобы понять, как лечить шизофрению, нужно знать определенные нюансы этого недуга. В первую очередь, шизофрения является хроническим, то есть неизлечимым недугом, полностью победить который невозможно.

Она заложена в генах, а изменить генетику на сегодняшний день не в состоянии ни один специалист. Поэтому лечатся только основные проявления болезни, что способно вернуть пациенту моральный облик и помочь ему социализироваться.

Второй важный нюанс болезни – склонность ее к прогрессированию. Без квалифицированной медицинской помощи проявления болезни будут усиливаться, возникнут новые, обратить которые будет уже невозможно. Выражается шизофрения в изменении психоэмоционального поведения, утрате силы воли, при этом интеллект и мышление могут продолжать развиваться с большей силой. Все это обуславливает особенности терапии при недуге.

Этапы лечения

На сегодняшний день лечить шизофрению можно, не прибегая к условиям стационара, но на ранних этапах госпитализация больного все же желательна. Первые этапы лечения направлены на купирование симптомов болезни и максимально возможное восстановление психического здоровья пациента.

Устранив или снизив яркие проявления заболевания, у больного появляется шанс улучшить качество жизни и восстановить утраченные социальные связи. Такая терапия требует ежедневных клинических процедур в условиях стационара, и если больной не госпитализирован, требуется постоянно отвозить его в клинику для получения лечения. Ежедневное наблюдение за состоянием больного позволяет проводить коррекцию назначенного лечения в случае необходимости.

Как только состояние больного удается стабилизировать, время начинать плановое лечение. Его задача – улучшить работу головного мозга пациента за счет восстановления метаболических процессов в нем. Терапия включает комплекс различных методик: физиопроцедуры, медикаменты, занятия с психологом и другие, которые позволяют скорректировать социальное поведение больного и помочь его адаптации в обществе. Лечение в каждом случае строго индивидуально и не всегда включает ежедневное применение сильнодействующих фармацевтических продуктов.

Если лечение начато своевременно и проводится в полном объеме, большинству мужчин удается купировать основные синдромы шизофрении и вернуться к полноценной жизни. Как показывает медицинская статистика, более 70% шизофреников успешно работают, учатся в высших учебных заведениях, заводят семьи и становятся любящими родителями.

Очень маленький процент пациентов помещается в стационар, где получает лечение в течение длительного периода времени. Обычно это больные с очень тяжелой формой недуга или те, чье лечение было начато очень поздно, когда изменения психики уже с трудом поддаются восстановлению. Но надежда на выздоровление есть и в самых тяжелых случаях, главное – соблюдать все рекомендации специалистов и морально поддерживать больного.

Поскольку шизофрения чаще всего начинает проявляться в подростковом возрасте, важно найти общий язык с ребенком, не нарушить его и без того лабильную психику. Изменение поведения подростка нельзя списывать только на «трудный возраст» – необходимо внимательно следить за любыми нюансами в его отношении к себе, своему внешнему виду и окружающим.

Причины и симптомы заболевания

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость.

При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

  • Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
  • Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
  • Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
  • Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
  • Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

  • Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
  • Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Причины и симптомы заболевания

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз.

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему.

Расстройства волевой сферы обычно проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: